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上消化说念出血的急诊处理，降门路想维必须掌持。

上消化说念出血是急诊的常见疾病之一，据统计，成年东说念主每年发病率为100-180/10万，病死率为2%-15%[1]，急诊措施诊治对缩短去世风险、改善患者预后至繁关键。在上消化说念出血的诊治过程中，咱们频频反复听到一个词汇——降门路想维。究竟什么是降门路想维？其又在上消化说念出血的诊治中起到哪些作用？一齐往下看！

由重到轻，急诊大夫应具备降门路想维

2007年，北京向阳病院急诊科王佩燕老师初次冷酷了急诊“降门路”想维，是急诊医学临床想维的紧要改进，并在临床实践中得到了鄙俚诳骗[2]。

降门路想维是指在急诊临床责任的症状辩别会诊时，从严重疾病到一般疾病，从赶快致命疾病到进展较慢疾病纪律辩别的想维款式[3]。这种想维款式不错匡助医务东说念主员在急诊情况下高效地处理复杂的疾病，提升会诊和诊疗的准确性。

以上消化说念出血为例[1]（图1），其急诊诊治经过最初通过商酌病史、快速查体、胃施行物和大便潜血考验进行快速初步会诊，通过是否存真贵志不容、崩溃气说念、呼吸空匮、轮回空匮、行径性出血，格拉斯哥-布拉奇福德评分情况等进行进攻评估，关于存在问题的患者进行进攻气说念、呼吸和轮回的缔造及督察。联系措施包括监护、进攻管束；气说念保护，机械通气；液体复苏、输血；教训性斡旋用药（斡旋助长抑素等）。

图1 急性急诊诊治经过[1]

院前急诊的临床责任同期包括对潜在致命危险疾病和赶快恶化疾病的识别与处理，实时正确的识别和救治不错给患者已生活的契机和最大戒指器官功能的保护[3]。因此关于积极复苏后血流能源学踏实或不踏实的患者，进行限期或进攻胃镜查验，以期明确病因有用出血。关于无法有用止血的患者，则通过急诊科、介入科、外科等多学科诊治，赐与必要的药物诊疗乃至手术诊疗，以尽可能保护器官功能，缩短再出血及去世风险。

急性上消化说念出血的症状可能是重症或轻症、赶快恶化性疾病或倏地踏实性疾病、器质性疾病或功能性疾病的共同进展，为了争取时分，尽快给高危患者以有用救治，在兼备会诊中必须由重到轻，由高危境症到低危境症，从器质性疾病到功能性疾病加以辩别，此种降门路想维是更顺应急诊进攻情况而非慢性病辩别会诊的临床想维款式，也赢得了联系指南共鸣的推选[1]。

除了降门路，斡旋诳骗PPI也很关键

药物诊疗是降门路想维中的关键表情，推选危险性急性上消化说念出血病因不解时，可静脉斡旋诳骗质子泵禁锢剂和助长抑素诊疗，病因明确后从头援手[1]。这种教训性用药的指标是争取最大可能性减少出血、严重并发症及去世，为内镜或其他后续诊疗创造条款。

急性上消化说念出血原因多为非静脉曲张出血，即使存在肝病史或肝硬化的患者，由于不可摈斥溃疡出血，内镜诊疗前诳骗质子泵禁锢剂也有获益。如若斟酌存在严重急性食说念静脉曲张出血、严重急性胃或十二指肠溃疡出血、并发急性胡闹性胃炎或出血性胃炎时，也可斟酌加用助长抑素[1]。

消化说念出血的止血贫乏是胃部酸性环境，使得生理止血过程受到禁锢。血小板结合率缩短，初步止血血栓难以酿成；内源性凝血门路和外源性凝血门路均受到禁锢，牢固血凝块难以酿成；胃卵白酶的纤溶促进作用又使得血凝块难以始终督察[4，5]。基于以上病理生理学机制，质子泵禁锢剂抑酸诊疗在上消化说念出血的诊疗过程中成为重中之重。用药后通过升高胃内pH水平，缩短胃卵白酶活性，禁锢纤维卵白血栓熔化，增多血小板凝集率，踏实已酿成的血栓，沉着内镜诊疗疗效，有用止血，防护再出血，并匡助溃疡愈合[5-9]。

降门路想维要求把柄患者病情，可反复进行内镜查验，而不论内镜查验前后遴荐质子泵禁锢剂诊疗，齐大要匡助缩短出血风险[1]。

举例一项麇集分析纳入6项立时对照考验，共2223例胃或十二指肠溃疡出血入院患者，随访发现，与安危剂比较，内镜查验前赐与质子泵禁锢剂可显耀缩短上消化说念出血患者32%的行径性出血风险[10]。另一项针对18岁或18岁以上的胃或十二指肠溃疡出血患者的研究辅导，与安危剂比较，摄取静脉打针艾司奥好意思拉唑的内镜诊疗后胃或十二指肠溃疡出血患者，在72小时内复发出血的东说念主数少于摄取安危剂的患者（5.9%对10.3%，P=0.026）。出血复发率在第7天和第30天仍有显耀各别（P=0.010）[11]。一项系统纪念和收罗麇集分析，比较了PPI、组胺H2受体拮抗剂（H2RA）、助长抑素肖似物和氨甲环酸的疗效和安全性，发现PPI在诊疗上消化说念出血方面效用最好，卓越是在减少再出血、全因去世率和手术需求方面优于其他药物[12]。

图2 内镜后静脉大剂量艾司奥好意思拉唑可缩短胃或十二指肠溃疡出血患者再出血率，减少反复内镜诊疗需要和输血量[11]

总结

关于上消化说念出血，降门路想维通过快速初步会诊和评估左迁，匡助医务东说念主员赶快识别重症患者和细目诊疗决策。PPI行为常用药物，在急诊消化说念出血中起到关键作用，通过禁锢胃酸分泌，减少刺激和促进愈合，戒指出血并促进止血。降门路想维和PPI的诳骗相得益彰，为患者提供了更准确和措施的急诊消化说念出血诊治。

审批编号：CN-143997 有用期：2025-10-9本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专科东说念主士参考，无须于实施指标

参考文件：

[1].中国医师协会急诊医师分会, 等. 急性上消化说念出血急诊诊治经过群众共鸣. 中国急救医学, 2021, 41(1): 1-9.[2].杨贞文, 李娟, 王永剑, 等. 急诊“降门路”想维在入院医师措施化培训临床陶冶中的诳骗与研究. 卫生工作拔擢. 2017, 35(18): 77-79.[3].王佩燕.独到的急诊临床想维——降门路式辩别会诊. 天下急危重病医学杂志, 2007, 4(3):1.[4].生理学 第9版 东说念主民卫生出书社[5].Barkun A N, Cockeram A W, Plourde V, et al. Review article: acid suppression in non-variceal acute upper gastrointestinal bleeding[J]. Aliment Pharmacol Ther, 1999, 13(12): 1565-84.[6].李兆申. 中华内科杂志. 2005; 44(1): 3-4.[7[.Cheng HC, Shen BS. World J Gastrointest Endosc 2011; 3(3):49-56.[8].中华内科杂志等. 中华消化内镜杂志 2015; 32(12):787-793.[9].Li Y et al. J Gastroenterol Hepatol. 2000; 15(2): 148-54.[10].Kanno T, Yuan Y, Tse F, Howden CW, Moayyedi P, Leontiadis GI. Proton pump inhibitor treatment initiated prior to endoscopic diagnosis in upper gastrointestinal bleeding. Cochrane Database Syst Rev. 2022 Jan 7;1(1):CD005415.[11].Sung J J Y, Barkun A, Kuipers E J, et al. Intravenous esomeprazole for prevention of recurrent peptic ulcer bleeding: a randomized trial. Annals of internal medicine, 2009, 150(7): 455-464.

[12].Jiang M, Chen P, Gao Q. Systematic Review and Net-Work Meta-Analysis of Upper Gastrointestinal Hemorrhage Interventions. Cell Physiol Biochem. 2016;39(6):2477-2491.

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